视网膜中央静脉阻塞的辨证论治

2008-04-26 00:00:00 来源:

  阴虚阳亢型
  【证见】 视力迅速下降,视乳头充血,水肿,静脉高度迂曲扩张,网膜大量出血。全身见头痛眩晕,心烦易怒,失眠多梦,面部烘热。舌红,脉弦细数。
  【治法】 平肝潜阳,活血通络。
  【方药】
  1.主方天麻钩藤饮(胡光慈《杂病证治新义》)加减
  处方:天麻10克,钩藤10克,石决明30克,栀子8克,黄芩10克,牛膝12克,红花10克,三七末3克(冲),地龙干10克,丹参15克,生地黄30克,赤芍15克。水煎服。
  2.中成药
  (1)丹参注射液,每次4毫升,加入50%葡萄糖液40毫升中,静脉注射,或用该注射液10~20毫升,加入5%葡萄糖液500毫升中静脉滴注,每日1次,15次为1个疗程。可连用2―3个疗程。
  (2)川芎嗪注射液,每次80~160毫升,加入5%葡萄糖液500毫升中静脉滴注,每日1次,10次为1个疗程,可用l~2个疗程。也可用血栓通8-12毫升加0.9%生理盐水250毫升静滴,每日1次,连续3―4周为1个疗程。
  (3)葛根素注射液,每次200―400毫克加入10%葡萄糖250-500毫升静脉滴注。每日1次,10~20日为1个疗程,可连用2―3个疗程。
  (4)血平片,口服,每次3片,每日3次。
  (5)丹参片,口服,每次3―4片,每日3次。或用复方月参滴丸,口服,每次10粒,每日3次。
  (6)毛冬青注射液,每次2毫升,肌肉注射,每日l-2次。
  3.单方验方
  (1)育阳潜阳通脉汤(庞万敏《中医治疗眼底病》)
  处方:生地黄、珍珠母、生龙骨、生牡蛎各15克,枸杞子、白芍、沙参各12克,麦冬、山药、知母、黄柏、牛膝、丹参、赤芍、蝉蜕、木贼各10克。水煎服,复渣再煎服。
  (2)接近满分葛根注射液,每次2毫升,肌肉注射,每日2次,30日为1个疗程,连用2~3个疗程。(谷万章等《江苏中医》1988.9)
  气滞血瘀型
  【证见】 视网膜出血色暗红,静脉粗大迂曲。面色晦暗。舌暗红或有瘀斑,脉涩。
  【治法】 活血化瘀通络。
  【方药】
  1.主方血府逐瘀汤(王清任《医林改错》)加减
  处方:当归10克,生地黄25克,桃仁10克,红花6克,赤芍15克,枳壳10克,柴胡6克,牛膝12克,川芎6克,桔梗10克,地龙干10克,玄参15克。水煎服,复渣再煎服。
  若头痛易怒,口苦尿赤,舌红者,加水牛角30克、黄芩10克,龙胆草10克。大便秘结者,加大黄10克、玄明粉10克。网膜出血量多,难吸收者,选加全蝎、水蛭、三棱、莪术等,以加强破瘀之力,但不可长期服用。头痛眼胀者,加石决明、钩藤。患者为年青人,且为炎症引起者,加金银花、紫草、连翘。目眩、胁痛者,加郁金、牡丹皮。
  2.中成药参照上型中成药。
  3.单方验方
  (1)云南白药,冲服。每瓶分8次,每次0.5克,每日2次,可服2~4瓶。(郭俊德《中西医结合眼科》1984.2)
  (2)舒肝破瘀通脉汤(庞万敏《中国中医眼科杂志》1992.2)
  处方:丹参、赤芍各12克,当归、白芍、银柴胡、茯苓、白术、羌活、防风、蝉蜕、木贼各10克,甘草3克。水煎服。
  痰瘀阻络型
  【证见】 网膜出血伴有渗出、水肿。素体肥胖,胸闷痰多,心烦失眠。舌暗苔腻,脉滑。
  【治法】 化痰祛瘀通络。
  【方药】
  1.主方温胆汤(孙思邈《千金方》)合桃红四物汤(吴谦《医宗金鉴》)加减
  处方:法半夏10克,竹茹10克,枳实10克,茯苓15克,桃仁10克,川芎6克,赤芍15克,红花lO克,地龙干15克,僵蚕10克,瓜蒌仁15克,浙贝母15克。水煎服,复渣再煎服,每日1剂。
  2.中成药参照以上中成药。
  气虚血瘀型
  【证见】 面色无华,体倦乏力。眼病日久,网膜血斑颜色暗滞。舌淡有瘀点,脉细。
  【治法】 补气活血,化瘀通脉。
  【方药】
  1.主方补阳还五汤(王清任《医林改错》加减
  处方:黄芪30克,党参15克,当归尾10克,赤芍15克,地龙干12克,川芎10克,红花6克,桃仁10克,丹参15克,鸡血藤30克。水煎服,复渣再煎服。
  2.中成药
  (1)参照以上二型,配合服补中益气丸或归脾丸。
  (2)血栓通注射液,每次4毫升,肌肉注射,或10毫升加入0.9%生理盐水中静脉滴注,每日1次。或血栓通胶囊口服,。每次2粒,每日3次。
  3.单方验方扶正破瘀通脉汤(彭涛《浙江中医杂志》1986.1)
  处方:黄芪、党参各15克,生地黄、女贞子、丹参各12克,赤芍、牛膝、桃仁、红花、香附、白芍、当归、川芎各10克。水煎服,复渣再煎服,每日l剂。
  说明:以上各型,经治疗视网膜出血大部分吸收或全部吸收,有渗出或机化物存留,则可改用滋补肝肾,活血明目、软坚教结之药。方用杞菊地黄丸,酌加丹参、茺蔚子、牡丹皮、昆布、海藻、牡蛎、浮海石、浙贝母。并选服杞菊地黄丸、石斛夜光丸、补中益气丸、归脾丸等。
  视网膜中央静脉阻塞的外治法
  1.可用丹参、毛冬青、当归注射液1~2毫升球后注射,每2日1次。
  2.病至中、后期,可选用以上注射液做电离子导入,每日1次。
  3.可用丹参注射液2毫升或葛根素注射液2毫升双侧肝俞穴位注射。
  视网膜中央静脉阻塞的其他疗法
  1.视网膜中央静脉阻塞的针刺疗法
  常用穴:睛明、攒竹、球后、承泣、瞳子、太阳、风池、翳明、合谷、外关。每次局部远端各取2穴,中刺激,不留针。
  2.视网膜中央静脉阻塞的饮食疗法
  (1)熟地黄60克,三七3克,生姜3片,粳米100克。
  先用干地黄煎取药汁备用(也可用新鲜生地黄榨汁50毫升),将粳米煮粥,煮沸后加入地黄汁、生姜,继续煮成粥服食,食前用米汤冲服三七粉。
  (2)参照“云雾移睛”饮食疗法。

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樱井英幸

樱井英幸

河北一洲肿瘤医院

擅长:质子治疗,放射治疗,质子束疗法治疗肝癌,X射线治疗,近距离放射治疗

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